未控及頑固性高血壓
高血壓屬於心血管疾病的主要風險因素,並且為發病率及死亡率的重大成因。根據弗若斯特沙利文的資料,截至2019年超過四分之一成年華人患上高血壓,而該等患者中僅約22.0%的病情受控(即通過改變生活方式及/或輕度使用藥物,其血壓可相對容易地保持在治療目標(平均收縮壓低於140毫米汞柱且平均舒張壓低於90毫米汞柱以下)。另一方面,當患者以最大耐受劑量服用至少三種不同類型的降壓藥物(包括利尿劑),但血壓仍不能維持在140/90毫米汞柱的治療目標以下時,高血壓被認為屬頑固性。嚴重程度高於受控高血壓但低於頑固性高血壓的高血壓病例,被稱為未控高血壓。
高血壓治療解決方案
根據弗若斯特沙利文的資料,2019年全球每年用於治療高血壓的醫療開支約為4,000億美元,預期該數字於不久將來會進一步增加。目前針對高血壓有三種主要治療方法,包括生活方式幹預(如控制體重、限制食鹽攝取量及酒精攝取量、增加體育活動、減輕精神壓力等)、藥物治療及介入療法(如射頻消融去腎交感神經術(腎神經阻斷))。
建議養成健康的生活方式,但單單改變生活方式難以治療未控高血壓或頑固性高血壓。單單藥物治療難以治療頑固性高血壓,即使其能有效治療未控高血壓,藥物治療亦要求未控高血壓患者於短時間間隔內長期服用大量藥物,且患者需要經常赴醫院就診,以進行進一步檢查及開具藥物處方。許多患者(尤其是年輕患者)時常覺得幹擾其日常生活令人不悅,甚至無法接受。降壓藥亦有副作用(包括腹瀉、頭暈、便秘、惡心、皮疹及體重減輕等),且可能會幹擾其他藥物的藥效。例如,噻秦類利尿劑可引起或加重糖尿病,β受體阻滯劑可使哮喘及心力衰竭惡化,而孕婦或計劃懷孕的患者可能不適合藥物治療,因為彼等受到藥物攝入量的各種限制。因此,高血壓患者對藥物治療的依從性較差。根據弗若斯特沙利文的資料,約半數的未控或頑固性高血壓患者在開始服用後一年內便停止醫生處方的藥物治療,約20%的未控或頑固性高血壓患者幾乎最初就沒有嘗試遵守其醫生開具的藥物療法處方。因此,對於有效的長期替代療法存在未滿足醫療需求,而腎神經阻斷療法作為一種有望重新定義高血壓治療範例的前景良好的療法,越來越受到人們的關註。
腎神經阻斷療法
血壓由體內多個系統(包括神經系統、循環系統及內分泌(荷爾蒙)系統)發出的信號進行復雜的交互作用所控制。往返腎臟的神經於控制血壓方面尤其重要。腎臟中交感神經系統的過度激活可導致不適當激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS),使血管收縮增強、腎臟處理鈉出現異常及血容量增加,從而可能導致血壓上升。此外,交感神經系統過度激活亦可能影響心臟,使心輸出量增加,從而亦可能導致血壓上升。腎神經阻斷(RDN)屬於低侵入性手術,利用射頻或超聲波消融破壞腎動脈的神經,而不會令動脈受損。此過程可減少神經活動,有助令血壓下降。